Заведующему

                                                                      ГУО "Детский сад №12

                                                                      г. Витебска "Вишенка"

                                                                      Ярошевской А. В.

                                                                      от законного представителя

                                                                      (Ф. И. О.)

                                                                      проживающего по адресу:

Заявление

Прошу выдать мне справку о посещении Ф. И. О. ребёнка, дата рождения, Государственного учреждения образования "Детский сад №12 г. Витебска "Вишенка"

 дата                                                                                         подпись